사랑니·교정 목적 발치 제외... 면책·감액 기간 등 약관 확인 필수

금융감독원이 치아보험 가입자와 청구 시 주의해야 할 주요 사항들을 안내하며 소비자들의 각별한 주의를 당부했다. 특히 본인이 직접 발치한 치아에 대한 치료는 보험금 지급 대상에서 제외될 수 있다고 강조했다.

금감원은 24일, A씨의 사례를 들며 이 같은 주의사항을 설명했다. A씨는 평소 흔들리던 치아를 집에서 스스로 뽑은 뒤 치과에서 임플란트 치료를 받고 치아보험금을 청구했으나, 보험사로부터 거절당했다. 보험사는 치과 의사가 치료를 위해 필요하다고 판단하고 발치한 경우에만 임플란트 보험금이 지급된다는 이유를 들었다.

금감원 관계자는 "보철치료(브릿지, 임플란트) 보험금을 받기 위해서는 치과 의사의 영구치 발치 진단을 받고 해당 발치 부위에 보철치료를 받아야 한다"고 설명했다.

주요 보험금 미지급 사례 및 주의사항

• 자가 발치: 집에서 스스로 뽑은 치아는 보험금 지급 대상에 포함되지 않는다.
• 사랑니 및 교정 목적 발치: 사랑니(제3대구치) 발치나 치아 교정을 목적으로 발치한 경우에도 보험금이 지급되지 않을 수 있다.
• 임플란트 보장 한도: 임플란트 치료의 연간 보장 한도는 치료한 치아의 개수가 아닌, 발치한 치아의 개수를 기준으로 산정된다는 점을 유의해야 한다.
• 면책기간 및 감액기간: 치아보험에는 가입 전 이미 발생한 충치 등에 대한 보험금 청구를 방지하기 위해 면책기간과 감액기간이 설정될 수 있다. 예를 들어, 약관상 치과 치료 보장 개시일은 계약일로부터 90일 이후인 경우가 많아, 가입 후 한 달 만에 치료받은 충치에 대해서는 보험금을 받지 못할 수 있다. 다만, 재해로 인해 손상된 치아의 치료는 계약일을 보장 개시일로 할 수도 있으므로, 가입한 보험 약관을 반드시 확인해야 한다.

금감원은 최근 임플란트 등 고액 치과 치료법이 일반화되면서 치료비 부담이 커지고, 이에 대비하기 위한 치아보험 수요가 지속적으로 증가하고 있다고 밝혔다. 따라서 소비자들이 치아보험의 보장 내용 및 범위를 정확하게 이해하여 치료비 부담을 효과적으로 완화할 필요가 있다고 강조했다.